اثرات و کاربردهای ازون در دندان‌پزشکی

مقدمه

اثرات درمانی مثبت ازن و مشتقات آن در زمینه های متعدد پزشکی مورد مطالعه قرار گرفته است. این ممکن است به این دلیل باشد که بر خلاف سایر داروها، ازن مستقیماً از طریق فعل و انفعالات دارو و گیرنده عمل نمی کند. هنگامی که به شکل گازی استفاده می شود، مخلوطی گازی است که ازن حداکثر ۵ درصد کل آن را تشکیل می دهد، در حالی که قسمت باقی مانده عموماً از اکسیژن تشکیل شده است که به عنوان یک انتقال دهنده گاز عمل می کند. از طرف دیگر، ازن به دلیل واکنش پذیری شدید، نمی تواند برای انتقال سیگنال های شیمیایی برای ایجاد تغییرات فیزیولوژیکی یا بیوشیمیایی استفاده شود. پیش دارو یک مولکول بیولوژیکی غیرفعال است که پس از وارد شدن به بدن، برای فعال شدن به دگرگونی های شیمیایی، با ماهیت عموما آنزیمی، نیاز دارد. در نهایت، ازن را می توان به عنوان یک مولد موثر طبقه بندی کرد. بسته به روش تجویز، محل تجویز، دوز و فرمولاسیون مشتقات، مولکول های کوچک آبدوست (عمدتاً پراکسید هیدروژن) و چربی دوست (عمدتا آلکنال ها) تولید می شود. این مولکول‌ها به طور انتخابی با بخش‌های پروتئینی برهمکنش می‌کنند و فعالیت بیولوژیکی آن‌ها را به صورت اپی ژنتیکی تنظیم می‌کنند. بنابراین، مولکول های عاملی که به عنوان لیگاند عمل می کنند می توانند فعالیت آنزیم، بیان ژن یا سیگنال های سلولی را افزایش یا کاهش دهند. به طور کلی، اکسیژن-ازون تراپی به شرط رعایت شرایط صحیح استفاده از این مواد به عنوان داروهای احیا کننده طبقه بندی می شود. از این نظر، می توان بر اساس سابقه بالینی بیماران، استفاده از ازن را در درمان شخصی سازی شده پیش بینی کرد. اکسیژن اوزون تراپی روش های متعددی برای کاربرد در دندانپزشکی دارد. با توجه به افزایش توجه به این موضوع، انتظار می رود مطالعات و بررسی های بیشتری نیز منتشر شود. با این حال، ارزیابی تحلیلی از نتایج بالینی منتشر شده انجام نشده است. مطالعه حاضر با استفاده از طبقه بندی زیر به شکاف های دانش مربوط به پروتکل های تحقیقاتی و نتایج حاصله مربوط به استفاده از ازن و مشتقات آن در دندانپزشکی می پردازد (جدول۱) . مطالعه حاضر همچنین به پروتکل‌های عملیاتی (از نظر مولدهای ازن، غلظت ازن، مشتقات ازن و غیره) که توسط دندانپزشکان اتخاذ شده‌اند، می‌پردازد. چهار پایگاه داده (PubMed، Cochrane، Google Scholar، Zotero  ) با استفاده از کلمات کلیدی “ازن”، “ازن دار”، “ازن زنی”، “ازون سازی”، “دندانپزشکی”، “پریودنتولوژی”، جراحی دهان، “اکسیژن اوزون درمانی” استفاده شد. به منظور همگنی، در نسخه خطی حاضر از اصطلاحات «ازن زنی» و «ازن دار» استفاده شده است. هدف از این بررسی، تجزیه و تحلیل کارآزمایی‌های بالینی و گزارش‌های موردی، مواجهه با نتایج خوب و منفی با توجه به مشخصات درمان با ازن است. در بخش «ارائه مقالات» خلاصه‌ای از مواد و روش‌های معمول و همچنین واحدهای نتایج گزارش شده است. نتایج بالینی به دست آمده از تحقیقات مختلف بر اساس شباهت درمان در بخش بحث گروه بندی می شوند.

کاربردهای ازون در دندانپزشکی

الف) استریل کردن تجهیزات در دندان‌پزشکی‌های عمومی

 Okubo و همکاران اثرات باکتری کشی آب ازن دار با غلظت کم را بر روی میکروارگانیسم ها و بیوفیلم های دخیل در آلودگی باکتریایی مورد مطالعه قرار دادند. محلول ها در مقایسه با آب ازن دار با غلظت کم شامل کلرید ستیل پیریدینیم ۰.۱ درصد به عنوان شاهد مثبت، و همچنین آب لوله کشی کلردار و نمک بافر فسفات به عنوان کنترل منفی بودند. مقدار آدنوزین تری فسفات (ATP) میکروب ها اندازه گیری شد و بیوفیلم های این میکروب ها با استفاده از میکروسکوپ الکترونی روبشی (SEM) مشاهده شد. آب ازن دار سطح ATP را در میکروب ها در مقایسه با سایرین به نصف کاهش داد، در حالی که آب اولی آن را زیر حد تشخیص کاهش داد. هیچ تغییری روی سطوح اجزای یونیت دندانی مشاهده نشد. غلظت ازن در آب ازن دار در طول زمان با حداکثر غلظت ۰.۴ میلی گرم در لیتر بلافاصله پس از نمونه گیری تغییر کرد. پس از آن، در عرض ۲ ساعت به نصف کاهش یافت و تا ۵ ساعت به کمترین غلظت یعنی ۰.۱ میلی گرم در لیتر کاهش یافت.

ب) مراقبت و پیشگیری از پوسیدگی

• مراقبت از دندان های شیری

گوکچن و همکاران مطالعه ای را با استفاده از ۴۰ دندان شیری انجام دادند. دندان ها به چهار گروه مورد مطالعه تقسیم شدند: رادیوپاک سمان دندانی با هیدروکسید کلسیم تجاری. کاربرد ازن گازی؛ یک سیستم حاوی مونومر ۱۲-متاکریلویلوکسی دودسیل پیریدینیم برومید (MDPB) به عنوان ضد باکتری و سالین فیزیولوژیک به عنوان گروه کنترل منفی . بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که درمان با ازن می‌تواند اثر ضد باکتریایی در درمان دندان‌های شیری داشته باشد، حتی اگر تحقیقات بیشتر در مورد اثرات بلندمدت ازن بر میکروارگانیسم‌ها و جزئیات بیشتر انجام شود. اوزون تراپی بر اساس دستورالعمل سازنده به صورت گازی روی حفره آزمایشی اعمال شد.

• محافظت برای دندان دائمی

  مصلم و همکاران پالپ دندان های ۹ سگ نژاد مخلوط را در معرض دید قرار دادند. در هر سگ، نیش سمت راست با هیدروکسید کلسیم و نیش چپ با یک لایه نازک روغن زیتون ازن دار (Oleozon) پوشانده شد. سپس حفره ها ترمیم شدند. ۳ سگ در روز هفتم، ۳ سگ دیگر در روز ۳۰ و بقیه بعد از ۹۰ روز قربانی شدند. عاج ترمیمی تشخیص داده نشد. تجزیه و تحلیل هیستومیکرومورفولوژیکی نشان داد که اولئوزون درجات کمتری از تحریک پالپ دندان را در مقایسه با هیدروکسید کلسیم در هنگام استفاده برای پوشش پالپ ایجاد می کند. روغن زیتون ازن دار از طریق ترکیب گاز ازن (O3) با غلظت ۷۰ میکروگرم بر میلی لیتر (۵%) تهیه شد. Yazicioǧlu و همکاران با آزمایش ازن گازی به مدت ۴۰ ثانیه و سایر عوامل ضد پوسیدگی در بیماران مبتلا به ضایعات پوسیدگی، مطالعه ای را انجام دادند. پس از ۱۸ ماه، علیرغم عدم تفاوت در معاینه ظاهری، بهبود قابل توجهی در رادیوگرافی و در مقایسه با معاینه اولیه مشاهده شد. از طرفی در مقایسه با گروه کنترل، پیشرفت معنی داری مشاهده نشد. هیچ اطلاعاتی در مورد مشخصات ازن داده نشد. Cangul و همکاران اثر ازن و اسید بوریک را بر میکرو لیک ها آزمایش کردند. بدین ترتیب ۸۰ دندان کشیده به ۸ گروه تقسیم شدند. یک حفره ساخته شد و با ازن گازی ضد عفونی شد ، به وسیله محلول کلرهگزیدین ۲٪؛ هیپوکلریت سدیم ۲.۵٪؛ اسید بوریک ۱٪، ۳٪، ۵٪ و ۷٪، به مدت ۱۰ ثانیه با برس باندینگ. هیچ درمانی در گروه کنترل اعمال نشد. دندان ها تحت سیکل های حرارتی قرار گرفتند و به مدت ۲۴ ساعت در فوشین انکوبه شدند. تجزیه و تحلیل انجام شده توسط میکروسکوپ استریو اپتیک نشان داد که سطح میکرولیک مشابه همه گروه ها، از جمله گروه کنترل است. نتیجه گیری شد که ازن در سطح میکرولیک تداخلی ندارد.. Prabhakar و همکارانش دندان های غیر پوسیده را برای ارزیابی استحکام باند و میکرولیک پس از درمان با ازن استخراج کردند. برای ارزیابی اول، پس از جاسازی در رزین اکریلیک و پولیش، دندان‌های نیمه بریده به ۳ گروه تقسیم شدند و با آب مقطر به مدت ۲۰ ثانیه تیمار شدند. ۲) کلرهگزیدین گلوکونات ۲% به مدت ۲۰ ثانیه. و ۳)آب ازن به مدت ۸۰ ثانیه. برای ارزیابی میکرولیک، حفره هایی ایجاد شد، از همان سه ماده ضدعفونی کننده و شرایط بالا در هر گروه استفاده شد و ترمیم ها انجام شد. هیچ تفاوتی بین گروه ها در مورد استحکام باند مشاهده نشد. در مقایسه با ازن، گروه کلرهگزیدین دارای میکرولیک قابل توجهی بیشتری بود. آب ازن دار با استفاده از ۵ میلی لیتر آب مقطر با گاز ازن از یک دستگاه تولید ازن با دامنه ۳۰۰ ثانیه، در غلظت اعلام شده حدود ۱۰۰۰ میلی گرم در لیتر به دست آمد.

Krunić و همکاران ۲۶ اثر ازن را در پوسیدگی عاج ارزیابی کردند. برای این منظور دو مطالعه انجام شد. در مرحله اول، ۴۸ بیمار مبتلا به ضایعات پوسیدگی اولیه را انتخاب کردند و آنها را با ۲% کلرهگزیدین به مدت ۶۰ ثانیه یا ازن گازی به مدت ۴۰ ثانیه تحت درمان قرار دادند. در مطالعه دیگر، ۳۸ بیمار برای برداشتن پالپ یا کشیدن پروتز، در گروه کنترل ازن گازی به مدت ۴۰ ثانیه یا یک گلوله پنبه استریل دریافت کردند. در هر دو مطالعه، یک نمونه بیولوژیکی قبل و بعد از درمان جمع آوری شد. qPCR برای تعیین کمیت بار کل گونه های لاکتوباسیلوس انجام شد. در نمونه های پوسیدگی در هر دو مطالعه مشاهده شد که ازن می تواند تعداد کل باکتری ها را کاهش دهد. تفاوت قابل توجهی بین ازن و کلرهگزیدین ۲ درصد مشاهده نشد. گندزدایی ازن با استفاده از یک مولد ازن خاص انجام شد و ازن به مدت ۴۰ ثانیه توسط فنجان سیلیکونی مخصوص یکبار مصرف ارائه شده توسط سازنده روی حفره اعمال شد. با این حال، نویسندگان هیچ اطلاعاتی در مورد مقدار ازن ندادند. از سوی دیگر، دورموس و همکاران دندان‌های دارای ضایعات پوسیدگی را به سه گروه تقسیم کردند که بدون ماده ضدعفونی‌کننده، کلرهگزیدین ۲ درصد به مدت ۶۰ ثانیه و ازن گازی به مدت ۶۰ ثانیه درمان شدند. پس از ۴ ماه پیگیری، عاج دندان‌های تحت درمان با کلرهگزیدین یا ازن، سخت‌تر، خشک‌تر و تیره‌تر شد. حذف ۹۳.۳۳ درصد از باکتری ها با ازن، رخ داد. غلظت ازن ppm 2100 در طول دوره درمان استفاده شد. Zoi و همکاران ، ۴۰ بیمار مبتلا به حساسیت بیش از حد عاج را برای تجزیه و تحلیل اثربخشی پروبی که با میدان الکترومتری ازن تولید می کند، انتخاب کردند. درمان به مدت ۱ دقیقه، هفتگی و به مدت ۴ هفته اعمال شد. گروه دیگر از یک لاک الکل تجاری مانند استفاده کردند. گروه دوم پس از اولین اعمال بهبودی فوری نشان داد اما در دراز مدت، ازن موثرتر بود. گروه ازن با یک ژنراتور ازن پزشکی خاص که روی یک برنامه خاص تنظیم شده بود، درمان شد. با این حال، مقدار ازن اعمال شده کم است. Azarpazhooh و همکاران نتایج قابل مقایسه ای را در مورد حساسیت بیش از حد عاج یافتند. مطالعه اول ۲۶ بیمار با سطوح حساسیت بیش از حد عاج، با مجموع ۵۲ دندان در ربع مختلف را انتخاب کرد. آنها دندان های مورد آزمایش را با یک فنجان انتقال لاستیکی و ازن گازی به مدت ۱۲ دقیقه در ابتدا و بعد از ۳ ماه درمان کردند. مطالعه دوم برای ۴۰ ثانیه، در مجموع ۱۷ بیمار در ابتدا و ۴ هفته بعد را مورد درمان قرار دادند. در هر دو مطالعه، تفاوت معنی داری بین ازن و گروه کنترل مشاهده نشد.. Libonati و همکاران ۷۵ بیمار را با حداقل دو ضایعه پوسیدگی کلاس I به ۲ گروه تقسیم کردند. پس از حذف کامل پوسیدگی، تنها یک گروه ازن گازی را با دستگاه دریافت کردند. نمونه های عاج قبل از درمان و بعد از شش ماه جمع آوری شد. کاهش قابل توجهی در تعداد CFU در گروه تحت درمان با ازن وجود داشت که در لاکتوباسیلوس نسبت به استرپتوکوک موتانس مشهودتر بود. ازن گازی با غلظت ۳۲ گرم بر متر مکعب به مدت ۶۰ ثانیه اعمال شده است. در مقابل، Polydorou و همکاران تفاوت معنی داری را در تعداد لاکتوباسیلوس کازئی در دندان های کشیده شده تحت درمان با ازن مشاهده نکردند، در حالی که کاهش قابل توجهی در تعداد استرپتوکوکوس موتانس پس از درمان با ازن گازی مشاهده شد. به طور مشابه، Hauser-Gerspach و همکاران به طور تصادفی ۴۰ کودک را با حداقل دو ضایعه پوسیدگی به ۲ گروه تقسیم کردند که آنها ازن یا ژل با کلرهگزیدین ۱٪ را به مدت ۳۰ ثانیه دریافت کردند. قبل و بلافاصله پس از درمان، نمونه های بیولوژیکی جمع آوری شد. در هر دو گروه کاهش معنی داری در تعداد باکتری ها مشاهده نشد. نویسندگان به استفاده از یک سیستم انتقال ازن قابل حمل با یک ژنراتور ازن اشاره می کنند که ازن را در غلظت ۲۰۰±۲۱۰۰ ppm (615 میلی لیتر در دقیقه O2-O3 در غلظت کم ۴ میکروگرم بر میلی لیتر) تحویل می دهد. پس از برداشتن و تمیز کردن ضایعه پوسیدگی، Kirilova و همکاران حفره را با ازن گازی به مدت ۲۴ ثانیه پر کردند. قبل و بعد از کاربرد، نمونه های میکروبیولوژیکی جمع آوری شد. تجویز ازن توانست ۲۷ گونه مختلف از میکروارگانیسم های جدا شده از ضایعات پوسیدگی را از بین ببرد.

ج) پریودنتولوژی برای ژنژیویت و پریودنتیت

• ژنژیویت حاشیه ای

پریا و همکاران با شستشوی یک ربع دهان با ۹۰۰ میلی لیتر آب ازن دار و دیگری با محلول نمکی، یک مطالعه دهان تقسیم شده را روی ۲۸ بیمار با درمان ارتودنسی ثابت انجام دادند. با ارزیابی لثه بیماران تا ۴ ماه، آنها به این نتیجه رسیدند که ازن می تواند آسپارتات آمینوترانسفراز را به طور قابل توجهی کاهش دهد و شاخص لثه را بهبود بخشد و در نتیجه التهاب را کاهش دهد. منطقه آزمایش با آب ازن دار از طریق جت آب ازن در حالتی اعمال شد که با فشار سرنگ آب هوا یکسان شود. در مجموع ۹۰۰ میلی‌لیتر آب ازن برای اعمال در سمت مورد آزمایش و هر بار به همان میزان از آب شور در سمت شاهد استفاده شد. نویسندگان هیچ اطلاعاتی در مورد غلظت ازن ندادند. Sandra و همکاران یک مطالعه دهان دوشاخه را با اعمال یک ربع با محلول کلرهگزیدین ۰.۲% و دیگری با آب ازن دار به مدت ۱۵ ثانیه انجام دادند. ۱۴ و ۲۸ روز پس از اعمال مایع، بیماران تحت درمان با یک بار اعمال ازن، بهبود بالینی قابل توجهی در مقایسه با بیماران تحت درمان با کلرهگزیدین داشتند. پارکار و همکاران دهان بیماران مبتلا به ژنژیویت مزمن را با آب، ۲/۰ درصد کلرهگزیدین و آب ازن دار مطالعه کردند. پس از ۱۵ روز پیگیری، علیرغم اینکه کلرهگزیدین بهبود بیشتری در کاهش پلاک نشان داده بود، آب ازنات شده به همان اندازه موثر بود. نویسندگان اطلاعاتی در مورد غلظت ازن ارائه نمی دهند. الچلبی و محمد بیماران مبتلا به ژنژیویت ناشی از پلاک را با ژل کلرهگزیدین و ژل ازن دار بلافاصله پس از جرم گیری درمان کردند. پس از ۷ روز، مشاهده شد که غلظت IL-1β در گروه ژل ازن به طور قابل توجهی کمتر بود. ژل اوزون مستقیماً با پلاک باکتریایی واکنش نشان می دهد و به آن اجازه می دهد اثر باکتری کشی بهینه خود را در طول قرار گرفتن در معرض آن اعمال کند و متعاقباً التهاب لثه را کاهش دهد. اطلاعاتی در مورد غلظت ازن و زمان استفاده از درمان ارائه نشده است.

• پریودنتیت

 Dengizek و همکاران در ۴۰ بیمار مبتلا به پریودنتیت مزمن، جرم گیری و پلانینگ ریشه (از این پس SRP نامیده می شود) انجام دادند و به طور تصادفی آنها را با: ازن گازی در شیار لثه به مدت یک دقیقه یا دارونما در یک دوره ۴ روزه انجام شد. ازن در مقایسه با دارونما در شاخص پلاک، شاخص لثه و عمق پروب تفاوت آماری نشان نداد. طبق پروتکل سازنده، ازن بر روی پاکت های پریودنتال اعمال شد.  از سوی دیگر، Abreu و همکاران کاربردهای مختلف ازن را برای درمان پریودنتیت در ۵۰ بیمار، که به ۵ گروه تقسیم شدند، ترکیب کردند: ازن گازی (۳ ثانیه در هر سمت). روغن ازن دار (۲ قطره در هر سمت، دو بار در روز توسط خود بیمار)؛ آب ازن دار (۲۰ میلی لیتر در هر سمت – هفتگی در طول یک ماه). آب ازن دار + گاز + روغن؛ و درمان معمولی، با محلول نمک. از نظر بالینی، همه گروه‌هایی که تحت درمان با ازن قرار گرفتند، در ماه اول بهبود یافتند، به‌ویژه گروهی که درمان‌های ترکیبی داشت. علاوه بر لثه‌وراژی کمتر و کاهش عمق پروب، پس از ۶ ماه، تعداد پاتوژن‌ها به کمتر از حد قابل تشخیص کاهش یافت. نتیجه گیری شد که روش های ترکیبی اوزون تراپی در درمان پریودنتیت کارآمدتر است.

ساگلام و همکاران تغییرات هیستوپاتولوژیک و ایمونوهیستوشیمی را در ۳ گروه از موش‌های صحرایی مبتلا به پریودنتیت، تحت درمان با: ازن گازی سیستمیک تزریق داخل صفاقی با غلظت ۰.۷ میلی‌گرم بر کیلوگرم ارزیابی کردند. ازن گازی موضعی به مدت ۳۰ ثانیه؛ بدون درمان هر دو روز یکبار به مدت ۱۴ روز انجام شد. دو روز پس از آخرین کاربرد، موش‌ها قربانی شدند. هر دو کاربرد ازن به یک اندازه در کاهش پریودنتیت در موش‌ها مؤثر بودند. Hayakumo و همکاران یک مطالعه دوسوکور را با ۲۲ بیمار مبتلا به پریودنتیت مزمن با استفاده از آب اوزنه نانوحباب ازن انجام دادند. گروه دارونما فقط با آب درمان شدند. علیرغم کاهش قابل توجه تعداد باکتری ها پس از ۸ هفته در گروه ازن، هیچ بهبود قابل توجهی در تجزیه و تحلیل بالینی مشاهده نشد و به این نتیجه رسیدند که علیرغم اینکه فواید آن جزئی و اهمیت بالینی ناشناخته بود، ازن می تواند درمان کمکی برای پریودنتال باشد. نانوحباب اوزون در مدت زمان طولانی در محلول آبی تثبیت می شود و روش تهیه آنها توسط ثبت اختراع محافظت می شود. غلظت ازن ۱.۵ میلی گرم در لیتر ارائه شده است. کوزولا و همکاران ۲۸ بیمار ارتودنسی با براکت و سیم آرچ را در ۲ گروه تقسیم کردند: گروه کنترل که ۰.۰۵% دهانشویه کلرهگزیدین را دو بار در روز دریافت کردند و گروه اوزون که آب ازن دار دریافت کردند. پس از یک ماه، ازن در مقایسه با کلرهگزیدین بهبود بیشتری در شاخص پلاک داشت. به بیماران آموزش داده شد که دو بار در روز از دهانشویه آب ازن دار استفاده کنند. در مقابل، Al Habashneh و همکاران ۴۱ بیمار مبتلا به پریودنتیت را با آب ازن دار یا آب مقطر به مدت ۳۰-۶۰ ثانیه مطالعه کردند. پس از ۳ ماه، بهبود قابل توجهی در پارامترهای بالینی قبل و بعد از درمان ایجاد شد. یک روش دقیق آماده سازی ازن آبی با تصفیه آب دو بار تقطیر با ازن گازی (۷۵-۸۵ میکروگرم در میلی لیتر) به مدت ۱۰-۱۵ دقیقه با استفاده از یک مولد ازن تجاری (Hypernedezon Comfort، Iffezheim، آلمان) است . Kshitish و همکاران بر ۱۶ بیمار مبتلا به پریودنتیت مزمن با آب ازن دار یا کلرهگزیدین ۰.۲ درصد به مدت ۴ روز و پس از ۱۸ روز مطالعه کردند . ازن در مقایسه با کلرهگزیدین پتانسیل بالاتری در کاهش پلاک و شاخص خونریزی نشان دادپس از SRP، Niveda و همکاران دهان بیماران مبتلا به پریودنتیت ژنرالیزه مزمن را با آب ازن دار درمان کردند. در نمونه‌های پلاک جمع‌آوری‌شده از بیمارانی که آب ازن‌دار دریافت کردند، در مقایسه با بیمارانی که آب مقطر دریافت کردند، بار باکتری بی‌هوازی به‌طور قابل‌توجهی کمتر بود. از سوی دیگر، وسطاوی و همکاران اعمال زیر لثه ای با آب ازن دار را به مدت ۳۰ تا ۴۵ ثانیه پس از SRP در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن انجام دادند. گروه شاهد با آب مقطر درمان شدند. با ارزیابی و نمونه‌های جمع‌آوری‌شده در ابتدا و پس از ۱۴ و ۲۱ روز و ۲ ماه، آن‌ها مشاهده کردند که هر دو گروه آنالیز بالینی و میکروبیولوژیکی را در مقایسه با پایه بهبود دادند، اما تفاوت معنی‌داری بین آنها وجود نداشت. نتایج مشابهی توسط Dodwad و همکاران یافت شد که بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن را با آب ازن دار در ابتدا، ۱ و ۴ هفته بعد درمان کردند. در مقایسه با کلرهگزیدین ۰.۲ درصد و پوویدون ید، بیماران تحت درمان با ازن کاهش بیشتری در شاخص لثه و پلاک و عمق پروب داشتند. علاوه بر این، هر سه درمان نتایج مشابهی در کاهش باکتری داشتند. پس از SRP در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن، Issac و همکاران یک درمان زیر لثه ای با آب ازن دار را به مدت ۶۰ ثانیه در هر پاکت انجام دادند. درمان در هفته اول، دوم و سوم انجام شد. آخرین ارزیابی در هفته چهارم انجام شد. ازن در مقایسه با پایه، پارامترهای بالینی و میکروبیولوژیکی را بهبود بخشید. Tasdemir و همکاران بیماران مبتلا به پریودنتیت ژنرالیزه را با استفاده از ازن گازی در حفره های پریودنتال به مدت ۳۰ ثانیه دو بار در هفته به مدت ۲ هفته درمان کردند.

برای این منظور، یک مطالعه دهان تقسیم شده انجام شد و بیماران پس از ۳ ماه مجددا مورد ارزیابی قرار گرفتند. تمام پارامترهای بیوشیمیایی پس از پیگیری کمتر بود، اما تنها کاهش پنتراکسین-۳ از نظر آماری معنی‌دار بود. تمام پارامترهای پریودنتال بهبود یافته بود، اما تفاوت معنی داری بین دو طرف مشاهده نشد. کاربرد ازن در غلظت ۷۵ میکروگرم بر میلی لیتر توسط محققی با تجربه انجام شد. پس از انجام SRP در ۲۰ بیمار مبتلا به دو محل پریودنتیت واقع در ربع جدا شده، Carinci و همکاران با یک بار استفاده از آب ازن دار به مدت ۳۰ ثانیه درمان را انجام دادند. بیماران پس از ۱ هفته مجددا مورد ارزیابی قرار گرفتند. علیرغم کاهش بارگیری کل باکتری ها در سایت های تحت درمان با ازن، تنها یک نمونه از نظر آماری معنی دار شد. نویسندگان بر این باورند که اگر برنامه‌های کاربردی دیگر انجام می‌شد، نتایج بهتر بود. غلظت مشخص شده ازن محلول بین ۰.۰۱ و ۰.۰۳ ppm (متوسط ppm 0.02) است. به طور مشابه، اوراز و همکاران یک مطالعه  را در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن، که با SRP به تنهایی یا SRP به دنبال اوزون درمانی درمان شده بودند، انجام دادند. پس از ۱ و ۳ ماه، بهبود قابل توجهی در پارامترهای بالینی، میکروبیولوژیکی و بیوشیمیایی در بیماران تحت درمان با ازن در مقایسه با سطح پایه مشاهده شد. از طرفی تفاوت معنی داری بین هر دو گروه مشاهده نشد. علیرغم هیچ گونه عوارض جانبی یا عوارض پس از عمل، ازن در درمان پریودنتیت بی ارزش بود. ازن گازی با غلظت ثابت ppm 2100 با اکسیژن ۸۰ درصد ۳ بار به مدت ۳۰ ثانیه (هر روز سوم) به مدت ۱ هفته با استفاده از دستگاه تجاری مجهز به نوک پریودنتال (ازون DTA ازن ژنراتور با پروب PA) اعمال شد. ، Denta Tec Dental AS، نروژ). Çalışır و همکاران یک مطالعه در بیماران مبتلا به پریودنتیت تهاجمی با انجام SRP و سپس شستشو با محلول فیزیولوژیکی نمک یا آب ازن دار انجام دادند. پس از ۶ هفته پیگیری، علیرغم اینکه هر دو درمان منجر به کاهش قابل توجهی در سطوح سایتوکین های پیش التهابی شد، سطوح ازن در گروه ازن در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی داری کمتر بود. طبق دستورالعمل سازنده، ازن به مدت ۶۰ ثانیه توسط پروب پریودنتال هر دو روز به مدت یک هفته تجویز شد. غلظت نهایی ازن گزارش نشده است. Vadhana و همکاران از روغن کنجد ازن دار تازه تهیه شده علیه S. mutans استفاده کردند. برای این کار، ۷۵ نوجوان وارد مطالعه شدند. پس از یک پروفیلاکسی خوراکی، شرکت کنندگان با ۱۰ میلی لیتر روغن کنجد ازن هر روز هفته به مدت ۱۵ روز شستشو دادند. قبل از درمان و پس از ۱۵ و ۳۰ روز نمونه بزاق جمع آوری شد. کاهش معنی‌دار تعداد S. mutans در تمام گروه‌ها پس از ۱۵ و ۳۰ روز در مقایسه با سطح پایه مشاهده شد. نویسندگان بیان می کنند که “روغن کنجد ازن دار با عبور گاز ازن از روغن کنجد تجاری موجود با استفاده از ازن ژنراتور تهیه شد، که خروجی آن به ۲ گرم در ساعت برای حدود ۲ دقیقه تیتر شد تا غلظت ازن به ۰.۰۱ ppm تنظیم شود.” . گاندی و همکاران بیماران مبتلا به پریودنتیت را برای انجام یک مطالعه تقسیم کردند که در آن دو ربع دهان با SRP و کلرهگزیدین ۰.۲ درصد و دو ربع دیگر با SRP و روغن ازن دار تحت درمان قرار گرفتند که بلافاصله پس از SRP به صورت زیر لثه ای اعمال شد و بعد از ۲ هفته تا ۳ ماه، هر دو گروه بهبودهای بالینی و میکروبیولوژیکی قابل توجهی را در مقایسه با سطح پایه نشان دادند.Patel و همکاران یک مطالعه تصادفی با تقسیم دهان در بیماران با حداقل ۳ دندان در هر ربع مبتلا به پریودنتیت مزمن انجام دادند که به ۴ گروه تقسیم شدند : SRP معمولی. SRP روغن زیتون ازن دار موضعی؛ روغن زیتون ازن دار موضعی به عنوان تک درمانی؛ ژل گلوکونات کلرهگزیدین ۱% موضعی.

چ) جراحی دندان و ایمپلنتولوژی

• جراحی ادنتوستوماتولوژی و پیشگیری از آلوئولیت پس از استخراج

  Buyuk و همکارانش انبساط بخیه فک بالا را در ۴۸ موش صحرایی طی ۱۰ روز از دوره نگهداری انجام دادند. حیوانات به طور تصادفی به ۳ گروه تقسیم شدند و به مدت ۵ روز با ۱ میلی لیتر ازن گازی با غلظت افزایشی و ۱ میلی لیتر محلول سالین در گروه شاهد تحت درمان قرار گرفتند. تراکم استخوان جدید با استفاده از توموگرافی کامپیوتری با پرتو مخروطی اندازه گیری شد. پس از بخش آزمایشی، حیوانات قربانی شدند و ارزیابی هیستومورفومتری انجام شد. در مقایسه با کنترل، ازن باعث افزایش تشکیل استخوان جدید، ناحیه فیبروتیک، تعداد استئوبلاست ها و استئوکلاست ها و عروق می شود، به ویژه در ۲۵ میکروگرم در میلی لیتر، که در آن بازسازی استخوان سریعتر مشاهده شد. غلظت گاز ازن برابر با ۱۰، ۲۵ و ۴۰ میکروگرم در میلی لیتر استفاده شد. سیوالینگام و همکاران مولر سوم نهفته فک پایین را از ۳۳ بیمار برداشتند. فقط یک دندان در یک زمان برداشته شد: دومی با فاصله زمانی ۳ هفته. یک مطالعه انجام شد، که در آن یک طرف ژل ازن دریافت کرد، در حالی که طرف دیگر برای آنتی بیوتیک های سیستمیک به مدت ۵ روز اختصاص داده شد. بیماران به مدت ۲ روز مسکن دریافت کردند. علاوه بر استفاده از مسکن‌های کمتر، بیماران تحت درمان با ژل اوزون، درد، تورم و تریسموس پس از عمل کمتری را نشان دادند. اطلاعات بیشتری در مورد ژل ازن داده نشد.

• حفاظت از زخم جراحی در ایمپلنتولوژی

 بر اساس مطالعه ای که در آن تماس نزدیک بین سطح ایمپلنت تیبیا خرگوش و تشکیل استخوان جدید در اطراف ایمپلنت های تیتانیوم در گروه تحت درمان با روغن ازن دار مشاهده شد، نویسندگان استفاده از آن را برای تأثیرگذاری بر تراکم و کیفیت استخوان پیشنهاد می کنند..

• حفاظت از محل اهدا کننده در طول اتوگرافت برای درمان جراحی پریودنتال

پاتل و همکاران بیمار را که نیاز به اتوگرافت لثه داشتند تقسیم کردند: ۸ نفر در گروه آزمایش و ۱۰ نفر به عنوان شاهد. یک زخم استاندارد محل اهداکننده ۹*۱۰میلی متر ساخته شد. به بیماران آموزش داده شد که روزانه ۲ میلی لیتر روغن زیتون ازن دار یا خالص به مدت ۱ هفته روی زخم بمالند. زخم تا ۲۸ روز با عکس‌های دیجیتال ارزیابی شد. در این مطالعه از روش سیتولوژی لایه برداری برای ارزیابی کراتینه شدن، بازسازی و دژنراسیون اپیتلیال تا ۲۱ روز استفاده شد. در مقایسه با گروه کنترل، زخم های کام درمان شده با روغن ازن دار به طور قابل توجهی باعث افزایش اپیتلیزه شدن مجدد، در اندازه گیری سیتولوژیک شدند. نتایج مورد بحث توسط Taşdemir و همکاران مشاهده شد. ۳۳ انتخاب شدند. همه بیماران به پیوندهای لثه ای دیپیتلیالیزه شده (DGG) ارسال شدند و به دو گروه تقسیم شدند: DGG + اوزون و DGG به تنهایی. شاخص پلاک، شاخص لثه، خونریزی در پروبینگ، عمق پروبینگ، کیفیت زندگی و درد قبل و تا ۱۳ روز بعد از عمل ارزیابی شد. علاوه بر افزایش کیفیت زندگی و کاهش درد پس از عمل، ازن همچنین واحدهای پرفیوژن خون را در هفته اول بعد از عمل افزایش داد. چنین واقعیتی می تواند بهبود زخم را سرعت بخشد. افزایش معنی داری در بافت کراتینه در مقایسه با قبل از جراحی وجود داشت. ازن گازی بلافاصله پس از جراحی و در روزهای ۱ و ۳ پس از عمل در گروه آزمایش بر روی محل های اهدا کننده و گیرنده اعمال شد. اولین و دومین کاربرد ازن در ۷۵ میکروگرم بر میلی لیتر برای ۳۰ ثانیه بود، در حالی که سومین کاربرد ازن ۳۰ میکروگرم در میلی لیتر به مدت ۳۰ ثانیه بود. Isler و همکاران اثر لیزر و ازن تراپی را بر روی اپیتلیزه شدن مجدد اهداکننده کام مقایسه کردند. برای این منظور، پیوند آزاد لثه در بیماران انجام شد که به طور تصادفی به سه گروه تحت درمان با ازن گازی، لیزر دایود و گروه کنترل تقسیم شدند. درمان‌ها بلافاصله بعد از جراحی و در روزهای ۱، ۳ و ۷ بعد از عمل انجام شد. اگرچه هر دو درمان ناراحتی کمتری را پس از عمل نشان دادند،اما پس از ارزیابی مجدد ۳۰ روزه، اوزون بهبود قابل توجهی را در زخم کام نشان داد، در حالی که لیزر دایود این کار را نکرد. ازن در پنج نقطه مختلف با غلظت ثابت ppm 2100 برای مجموع ۳۰ ثانیه (۶ ثانیه برای هر نقطه کاربرد) اعمال شد. اولدوینی و همکاران موردی از یک بیمار مرد ۶۹ ساله را گزارش کردند که از لوسمی لنفوبلاستیک رنج می برد و با تشخیص زخم آفتی بزرگ و ضایعه دهانی که بیش از ۲۵ روز طول کشید وارد مطالعه شد. علاوه بر شیمی درمانی، بیمار داروهای آنتی بیوتیکی، ضد قارچی، ضددرد و مواد افیونی را نیز بدون بهبودی دریافت کرد. در طول اولین جلسه اوزون تراپی، بیمار ۵ برنامه ۲ دقیقه ای دریافت کرد و غلظت به تدریج از ۱۰ به ۱۰۰ میکروگرم در میلی لیتر افزایش یافت. هر ۲ روز یکبار ۱۰ دقیقه دیگر ازن استفاده شد. درمان پس از ۲۲ روز با تجویز آب گازی و ازن دار پایان یافت.

ح) دهان شناسی برای استوماتیت و گلوسیت

کومار و همکاران ۵۰ بیمار را با ضایعات دهانی انتخاب کردند: کاندیدیازیس (۲۰ نفر)، شیلیت زاویه ای (۱۰ نفر)، لیکن پلان دهانی (۵ نفر) و هرپس لبیالیس (۵ نفر). پس از دهانشویه، روغن ازن دار استفاده شد و به مدت ۱ دقیقه، دو بار در روز ماساژ داده شد. اگرچه هیچ گروه کنترلی در نظر گرفته نشد، اما همه بیماران حداکثر ۴ تا ۶ روز پس از استفاده اول بهبود یافتند. فوکوی و همکاران، تحریک مخاط دهان را که توسط ژل ازن در پنج خوکچه هندی تولید شده بود تأیید کردند. ۰.۲۵ گرم ژل ازن به مدت ۳۰ ثانیه در گونه چپ، روزانه به مدت ۴ روز، سواب زده شد. گونه راست هیچ درمانی دریافت نکرد. هیچ مطالعه هیستوپاتولوژیکی انجام نشد. با این حال، نتیجه‌گیری شد که ژل ازن برای مخاط دهان غیرسمی است. اطلاعات مربوط به غلظت ازن، در صورت وجود، ۱۰۰۰ پی‌پی‌ام ازن برای ژل‌های اوزون‌شده تجاری و ۴ پی‌پی‌ام ازن برای آب ازن دار بوده است.

د) پروتز: درمان زخم فشاری و ضایعات تماسی مخاطی

Al Zarea اثر گاز اوزون را در درمان زخم‌های تروماتیک مرتبط با دندان مصنوعی در یک بررسی مشاهده‌ای کوهورت کور و کنترل‌شده بررسی کرده است (۷۵=n). برای زخم های تروماتیک گروه مورد مطالعه به مدت ۶۰ ثانیه اعمال شد. یک گروه کنترل نیز انتخاب و تحت درمان با هوا قرار گرفتند (۷۵ نفر). ازن سطح درد، اندازه زخم و زمان درمان را کاهش داد و بهبود زخم را افزایش داد. تحقیقات آتی برای آشکارسازی اثرات غلظت‌های مختلف ازن و پروتکل‌های کاربرد بر روی زخم‌ها در میان جمعیت‌های مختلف توصیه می‌شود. گاز اوزون توسط دستگاه تولید کننده ازن با غلظت ۲۳۵۰ ppm و سرعت جریان ۶۱۵ میلی‌لیتر در دقیقه تولید شده است.

ذ) مطالعات آزمایشگاهی

برای ارزیابی اثر سیتوتوکسیک و آپوپتوز مواد مختلف بر روی سلول های بنیادی دندان های شیری انسان، Tunç و همکاران این سلول ها را کشت و به ۱۳ گروه تقسیم کردند. آب دوبار تقطیر شده با اوزون، EDTA، NaOCl و انرژی لیزر دیود روش‌های درمان را تحت مقایسه نشان می‌دهند. گروه کنترل هیچ درمانی دریافت نکرد. سلول ها در دمای ۳۷ درجه سانتی گراد به مدت ۵، ۱۰ و ۱۵ دقیقه انکوبه شدند. زنده ماندن سلول با استفاده از روش MTT، روشی برای اندازه گیری جذب تأیید شد. سمیت سلولی توسط اسپکتروفتومتر اندازه گیری شد. برای تایید سلول‌های آپوپتوز از روش TUNEL استفاده شد. در تمام فواصل، گروه‌های تیمار شده با ازن بالاترین میزان بقا را داشتند و تمام غلظت‌های آب ازن‌دار و لیزر اثرات تکثیری بر روی سلول‌ها نشان دادند، اما تفاوت معنی‌داری بین آن‌ها وجود نداشت. تفاوت‌های نوآپوپتوز بین گروه‌های کنترل، ازن و لیزر وجود داشت که می‌توان از این درمان‌ها بدون آسیب رساندن به بافت‌های سالم استفاده کرد. در مورد درمان ازن، با حباب زدن آب با غلظت‌های ۵، ۱۰ و ۲۰ میکروگرم بر میلی‌لیتر،آب ازنه شد. ذخایر آب ازن دار به دست آمده با محیط کشت به نسبت ۱:۱ رقیق شد و ۲۰۰ میکرولیتر از محلول های آزمایشی تازه در چاه های مربوطه در گروه های تجربی استفاده شد. در مرحله اول، دندان ها تحت ژل سفید کننده حرفه ای پراکسید قرار گرفتند و به مدت ۶۰ ثانیه در معرض ازن گازی قرار گرفتند و به مدت ۲۰ دقیقه در آنجا باقی ماندند. گروه دوم به مدت ۲۰ دقیقه در ژل سفید کننده به تنهایی باقی ماندند. پس از ارزیابی سایه دندان ها با استفاده از روش رنگ سنج، گروه دوم به مدت ۶۰ ثانیه تحت درمان با ازن قرار گرفتند و سپس سایه مجدداً ثبت شد. دندان‌هایی که با پراکسید ازن دار درمان شده‌اند، در مقایسه با دندان‌هایی که فقط با پراکسید درمان شده‌اند، بهبود قابل توجهی در سایه دارند. همچنین دندانهای تیمار شده با ازن پس از تیمار پراکسید تنها پس از اعمال تئوزون سایه روشن تری به دست آوردند. گروه کنترل هیچ درمانی دریافت نکردند. سلولها در دمای ۳۷ درجه سانتیگراد به مدت ۵، ۱۰ و ۱۵ دقیقه انکوبه شدند. سمیت سلولی توسط اسپکتروفتومتر اندازه گیری شد. برای تایید سلول‌های آپوپتوز از روش TUNEL استفاده شد. در تمام فواصل، گروه‌های تیمار شده با ازن بالاترین میزان بقا را داشتند و تمام غلظت‌های آب ازن‌دار و لیزر اثرات تکثیری بر روی سلول‌ها نشان دادند.

بحث

اولین جنبه مهم مربوط به مشخصات محدود روش های مورد استفاده برای ازن و مشتقات آن است. همانطور که در زیر مشخص شده است، از ۷۶ اثر اصلی منتشر شده در ۱۰ سال گذشته، حتی ۳۸ اثر (۵۰٪) مشخصات ازن را نشان نمی دهند (شکل ۱). طبق شکل ۲، ما نتایج را نیز به صورت زیر ارزیابی کردیم: ۱- نتایج مثبت و از نظر آماری معنی دار. ۲- نتایج مثبت، اما از نظر آماری ناچیز. ۳- نتایج ضعیف یا منفی. لازم به ذکر است که پزشکان معمولاً دوزهای دارو را در واحدهای انبوه، عمدتا میلی گرم کنترل می کنند. همانطور که مشاهده می شود، غلظت ازن گازی در اکسیژن برای مصارف پزشکی، مناسب تر از هوا، معمولاً بر حسب واحد جرم ازن (یعنی میکروگرم یا میلی گرم یا گرم) اندازه گیری می شود. هنگامی که این شرایط رخ می دهد، لازم است عوامل تبدیل عمدتاً بر اساس وزن مولکولی ازن معرفی شوند. همچنین، دما و فشار اتمسفر هر دو بر محاسبه تأثیر می گذارند. به طور معمول، فاکتورهای تبدیل ازن در اکسیژن با فرض فشار ۱ بار (در برخی موارد ۱ اتمسفر) و دمای ۲۰ درجه سانتیگراد ساخته می شوند. هنگامی که ازن در یک مایع حل می شود، بخش در میلیون نیز می تواند به صورت میلی گرم ازن در هر لیتر یک حلال (mg/L) بیان شود. این اندازه گیری جرم یک ماده شیمیایی یا آلودگی در واحد حجم آب است (توجه داشته باشید که ppm یا mg/L در گزارش آزمایشگاهی معادل هستند).

انواع حالت‌های ازن

الف) گاز ازون

در مورد کاربرد ازن گازی به عنوان یک عامل درمانی، برخی از مطالعات که نتایج مثبت را از نظر کیفی و/یا از نظر آماری معنادار نشان می‌دهند، نمی‌توان بیشتر توضیح داد، زیرا آنها کاملاً بدون توضیحی از مقدار اوزون مورد استفاده هستند و صرف نشان دادن مدل ازن مولد استفاده شده کافی نیست. برای مثال، از بررسی مشخصات فنی تجهیزات مورد استفاده، غلظت ازن از ۱۰۰۰ تا ۱۰۰۰۰۰ ppm در سطح تماس الکترودهای ازن نشان داده شده است. با رفتن به جزئیات مطالعاتی که غلظت‌ها نشان داده اند و با توجه به آنچه قبلاً گفته شد، غلظت ازن گازی ppm 2100 معادل حدود ۴ میلی‌گرم در لیتر است. این داده ها فعالیت ضد باکتریایی کم و همچنین ناکارآمدی بر حساسیت عاجی و پریودنتیت را توجیه می کند. با این حال، همین ppm 2100 می‌تواند منجر به بهبود بسته شدن زخم، پیوندهای مینای دندان و کاهش تعداد باکتری‌ها شود. میکروارگانیسم های مورد مطالعه که در معرض ازن با سرعت ۱۴۰ ppm در دقیقه، به مدت ۶، ۱۲، ۱۸ و ۲۴ ثانیه  بودند به طور کامل از بین رفتند، به جز A.actinomycetemcomitans. نتایجی که  از تحقیقات مختلف و اثر اوزون بر میکروارگانیسم ها مشخص شده است نشان میدهد که غلظت اوزون گازی در حدود ۱۵ تا ۴۰ میکروگرم در میلی لیتر باید باشد.

ب) آب ازون‌دار

در مورد آب ازن دار، حتی اگر برخی از مطالعات پاسخ های مثبتی را نشان داده باشند، از نظر کیفی و/یا از نظر آماری معنی دار، نمی توان از آنها برای مطالعه بیشتر استفاده کرد زیرا بدون نشانه ای از میزان ازن هستند. گاهی اوقات فقدان مقادیر ازن نیز با اظهارات نادرستی همراه است، مانند “گاز ازن در تماس با آب بسیار ناپایدار و واکنش پذیر می شود”.

در یک مطالعه، بیماران از آب اوزون شده توسط ازن ژنراتور قابل حمل، که ازن با چگالی ازن ۳۰۰ میلی گرم در ساعت (۱۰ ± درصد) را با توان ۱۳ وات به مدت ۱۵ تا ۳۰ دقیقه تحویل می دهد به دست آوردند. نانوحباب های ازن و غلظت بسیار کم ۱.۵ میلی گرم در لیتر غلظت ازن در مطالعه ارائه شده است که در آن هیچ بهبود قابل توجهی مشاهده نشد. غلظت نهایی ازن در آب ۲۰ میکروگرم میلی لیتر به نظر می رسد که حتی موثرتر از کلرهگزیدین در کشتن پاتوژن های دهان است. غلظت ازن در آب ازن دار در طول زمان تغییر کرد و حداکثر غلظت آن ۰.۴ میلی گرم در لیتر بلافاصله پس از نمونه برداری بود. متعاقباً در عرض ۲ ساعت به نصف کاهش یافت بنابراین، باید توجه کافی به کاهش اجتناب ناپذیر در طول زمان شود، که تا حد زیادی به خلوص و شوری آب مورد استفاده بستگی دارد. در نتیجه، حداکثر غلظت قابل دستیابی ازن محلول در آب در حدود ۲۵ میکروگرم بر میلی لیتر در شرایط دما و فشار معمولی (NTP) است، زیرا ژنراتورهای ازن تا غلظت حدود ۱۰۰ میکروگرم در میلی لیتر با استفاده از اکسیژن به عنوان گاز ورودی، می رسند. غلظت مناسب برای عفونت ها، محدوده مناسب بین ۱۵ تا ۲۵ میکروگرم در میلی لیتر است. برای التهاب از ۷ تا ۱۷ میکروگرم در میلی لیتر، و برای اهداف بازسازی مانند تحریک سلول های بنیادی از ۵ تا ۱۴ میکروگرم در میلی لیتر.

مشتقات ازن‌دار

اصطلاحی که گاهی اوقات با تعریف روغن ها اشتباها به عنوان ژل انتخاب می شود، باید روشن شود. افزایش ویسکوزیته به دنبال ازن زنی استفاده از اصطلاح ژل را در مشتق به دست آمده توجیه نمی کند. برخی از مطالعات بازدهی مثبتی را از نظر کیفی و/یا از نظر آماری معنی دار نشان داده اند، اما به دلیل عدم وجود نشانه هایی از میزان ازن نمی توان در مورد آنها توضیح بیشتری داد. برخی از مطالعات نام تجاری محصولات مورد استفاده را گزارش می‌کنند و همچنین ا عبارتی چون «برای تعیین غلظت خاص ازن که در برابر پاتوژن‌های بی‌هوازی پری ادنتوپاتوژن مؤثر است، مورد نیاز است» استفاده میکنند. در عوض، در برخی دیگر از مطالعات در غیاب جزئیات دیگر، نشان دادن غلظت ازن در طول فرآیند تئوزوناسیون بی فایده است. به طور مشابه برای: ۱) خمیر روغن زیتون ازن دار تهیه شده از طریق ترکیب گازئوزون، با غلظت ۷۰ میکروگرم در میلی لیتر (۵%). ۲) مقدار ازن در روغن زیتون ۱۴۰ میلی گرم در میلی لیتر تخمین زده شده است۳) نشان دادن روغن زیتون سرد فشرده شده با ازن با غلظت ۱۴ میکروگرم در میلی لیتر در صورت عدم وجود زمان و روش دم کردن کافی نیست. ۴) غلظت ازن اعلام شده توسط نویسندگان بین ۱۰ تا ۱۰۰ میکروگرم در میلی لیتر بود. استفاده از هوا به عنوان گاز ورودی غیر واقعی است. ۵) غلظت ۸۰ میکروگرم بر میلی لیتر تخمین زده شده برای روغن زیتون ازن دار اعمال شده بر روی ضایعه معنی ندارد و احتمالاً نشان دهنده غلظت ازن در مخلوط گازی است که روغن با آن تصفیه شده است.

نتیجه‌گیری

در نتیجه، ارائه خدمات بهداشتی با معیارهای کیفی، گزارش جنبه‌های مرتبط با ایمنی، اثربخشی، به موقع بودن، بیمار محوری، کارایی و برابری ضروری است. امکان مقایسه نتایج متعدد و گاه متناقض به‌دست‌آمده با توجه به انواع درمان نشان‌دهنده چنین تلاشی در راستای استانداردسازی است. شرایط مختلف بیمای ممکن است به درمان های خاصی نیاز داشته باشد. بنابراین، یک دوز ممکن است برای به دست آوردن یک پاسخ درمانی معین مناسب باشد، اما ممکن است برای شرایط دیگر، بر اساس پیچیدگی و فعالیت های متعدد ازن و مشتقات آن، کافی نباشد. (شکل ۳.)