سندرم التهابی خود ایمنی، با علائم فیبرومیالژیا، ناشی از ادجوانت پس از تجویز یک عامل مدل‌سازی شده

سندرم خودایمنی ناشی از ادجوانت ها (ASIA) توسط شوئنفلد و آگمون-لوین در سال ۲۰۱۱ پیشنهاد شد و در میان سایر عوامل – تجویز موادی که برای اهداف زیبایی شناختی استفاده می شوند، ایجاد می شود. این مواد کمکی با پتانسیل تحریک سیستم ایمنی هستند. فهرست این مواد گسترده است، اما بیشترین استفاده از آنها سیلیکون، اسید هیالورونیک، ترکیبات متاکریلات، و روغن های مختلف است. با این حال، گاهی اوقات تشخیص ماده مورد استفاده در این روش‌های آرایشی غیرممکن است. استفاده از این مواد نه تنها با سندرم، بلکه با پدیده‌های پس از واکسیناسیون همراه است. همه شرایط فوق دارای ویژگی‌های مشابهی با سندرم خستگی و فیبرومیالژیا، از جمله درد مزمن عمومی همراه با علائم و نشانه‌های ایمنی ناهنجار مانند تب، آرترالژی، میالژی، و مثبت بودن آنتی‌بادی خودکارهستند. طی این مطالعه یک ماده روغنی برای اهداف زیبایی در یک خانم استفاده شد که حذف نسبی این ماده منجر به بهبود بالینی بیمار شد. این خانم ۴۵ ساله، قفقازی، خانه دار، بدون سابقه خانوادگی یا شخصی بیماری یا سوء مصرف مواد بود که ۲۱ سال قبل ۴۰۰ میلی لیتر ماده روغنی به او تزریق شد. (او نتوانست شناسایی کند کهه دقیقا ماده مورد استفاده چه بود) این تزریق برای اهداف زیبایی در هر سینه، انجام شد و ۴ سال بعد شروع به تجربه درد و تورم در هر دو سینه با تغییر رنگ پوست کرد. او تحت ۳ جلسه لیپوساکشن بدون بهبود بالینی قرار گرفت. بیمار دچار درد مفاصل، میالژی عمومی، آستنی، و تغییر رنگ پوست شبیه به Livedo Reticularis بود. بیمار توسط روماتولوژیست که داروهای غیر استروئیدی ضدالتهابی، پردنیزون ۱۰ میلی گرم، متوترکسات ۱۰ میلی گرم یک بار در هفته و آمی تریپتیلین ۲۵ میلی گرم روزانه تجویز کرده بود، ارزیابی شد. ، اما هیچ بهبودی حاصل نشد. بیمار در سال ۲۰۱۶ به کلینیک جراحی پلاستیک ما مراجعه کرد و از نظر درد عمومی سینه و مفاصل، ضعف عضلانی، خشکی دهان، نیاز به استفاده از اشک مصنوعی به دلیل تحریک چشم ، اختلالات خواب ، hemicrania continua و از دست دادن حافظه کوتاه مدت توسط روماتولوژی ارزیابی شد. معاینه فیزیکی پوست قسمت پایینی هر دو سینه را با اریتم، ندول‌ها و وزیکول‌های کوچک نشان داد که به زخم‌های چرکی با درناژ روغنی تبدیل شده بودند (شکل ۱A). او در لمس تمام مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال دست، استخوان‌های کارپال، آرنج، زانو و مچ پا، بدون مفاصل متورم، لیدو رتیکولاریس در شکم و قسمت داخلی اندام‌های فوقانی و تحتانی، درد را تجربه کرد. در معاینه چشمی، تست شیرمر مثبت بود. مطالعات انجام شده نرخ رسوب گلبول قرمز  ESR   ۳۵ میلی‌متر در ساعت، پروتئین واکنش‌گر (CRP) 2.1 میلی‌گرم در لیتر، فاکتور روماتوئید، آنتی‌بادی‌های پپ‌تاید ضد سیترولینه (ACPA)، آنتی‌فسفولیپیدهای منفی، آنتی‌بادی‌های ضدهسته‌ای مثبت ۱:۱.۲۰۰، آنتی‌بادی‌های ضدهسته‌ای مثبت را نشان داد. DNA، آنتی Ro/SSA مثبت و آنتی LA/SSB منفی، بیوپسی غدد بزاقی زیرزبانی بدون فرآیند التهابی، آنالیز ترشح پستان بدون رشد باکتری و بدون سلول های بدخیم. مطالعات تصویربرداری از پستان: سونوگرافی، ماموگرافی (شکل ۱B) و رزونانس مغناطیسی هسته ای (شکل ۱C) شواهدی از گره ها و حفره ها را نشان داد. هنگام ارزیابی بیمار، فقدان عناصر التهاب مفصلی با تست ضد CCP منفی تشخیص آرتریت روماتوئید را رد کرد. در مقابل، ارائه بالینی ما را به در نظر گرفتن سندرم سیکا سوق داد که منجر به تشخیص سندرم شوگرن بر اساس معیارهای طبقه‌بندی فعلی، بر اساس تست مثبت Schirmer و مثبت آنتی Ro/SSA شد. بیمار معیارهای فیبرومیالژیا را داشت. برخی از این معیارها با ASIA مشترک بود، به ویژه در نظر گرفتن قرار گرفتن در معرض یک ماده خارجی که به عنوان ریسک فاکتور برای وقوع بعدی تظاهرات بالینی مانند آرترالژی، میالژی، خستگی، اختلالات خواب، از دست دادن حافظه، خشکی چشم و دهان، و وجود اتوانتی بادی ها. با توجه به اینکه بیمار با درمان قبلی قبلی بهبود نیافته است، تصمیم به حذف ماده تجویز شده گرفته شد که بر اساس شکست درمان قبلی موجه است. ماستکتومی دو طرفه جزئی انجام شد و مرواریدهای مرتبط با تجویز این مواد روغنی در روش جراحی (شکل ۱D و E) یافت شد. بافت شناسی تشخیص ASIA را بر اساس واکنش التهابی گرانولوماتوز ژآنت سل های خارجی (شکل ۱E) که معیارهای این شرایط را مطابق با شوئنفلد و آگمون-لوین دارند و همچنین معیارهای عینی منتشر شده توسط    Alijotas-Reig.  را ۱۱ ماه پس از جراحی تایید کرد. بیماردر ادامه فاقد هرگونه علائم فیبرومیالژیا بوده و نیازی به دارو نداشته است. جراحی ترمیمی در انتظار است.

وجود سندرم شوگرن و فیبرومیالژیا مرتبط با ASIA نیز توسط سایر محققان و همچنین سایر شرایط خودایمنی مانند بیماری تمایز نیافته بافت همبند، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، مولتیپل اسکلروزیس، دیابت شیرین نوع I و واسکولیت سیستمیک، تشخیص داده شده است. بدون در نظر گرفتن گزارش های منتشر شده، موضوع بحث برانگیز است و برخی از محققان وجود دارند که حتی وجود ASIA را زیر سوال می برند. پزشکان باید با هوشیاری کامل نسبت به سندرم شوگرن و فیبرومیالژیا، که مانند این مورد خاص، با سابقه مواجهه با مواد یا ایمپلنت ها همراه است عمل کنند تا از خطاهای تشخیصی یا تأخیر جلوگیری شود که ممکن است منجر به مشکلات سلامتی شود که می‌تواند زندگی بیمار را به خطر بیندازد، همانطور که در مطالعات دیگر گزارش شده است باید به این واقعیت توجه داشت که گروه های جمعیتی خاصی ممکن است با ویژگی های ژنتیکی مستعد ابتلا به ASIA در مواجهه با این مواد ظاهر شوند؛ این وضعیت باید با یک رویکرد چند رشته ای مدیریت و درمان شود.