کووید طولانی و افسردگی و اضطراب همراه طی دو سال پس از همه گیری COVID-19

خلاصه

طی مطالعات قبلی نشان داده شده است که کووید طولانی یا تداوم علائم COVID-19 برای ماه‌ها پس از عفونت اولیه، بر زندگی افراد مبتلا تأثیر می‌گذارد. مطالعه حاضر به دنبال بررسی روابط بین کووید طولانی، استرس مرتبط با COVID-19، افسردگی، اضطراب و پیامدهای افسردگی و اضطراب میباشد. داده ها در زمستان ۲۰۲۱-۲۰۲۲ از جمعیت بزرگسالی که در حداقل یک دوره در چندین پردیس دانشگاه شهر نیویورک (CUNY) ثبت نام کرده بودند، جمع آوری شد. فرکانس‌ها و آزمون‌های مجذور کای برای ارزیابی دموگرافیک و روابط با تشخیص‌های احتمالی افسردگی و اضطراب، و رگرسیون‌های لجستیک باینری برای ارزیابی احتمال افسردگی و اضطراب احتمالی همراه بر اساس جمعیت‌شناسی، عوامل استرس‌زا کووید طولانی مدتمحاسبه شد. زنان شرکت کننده شانس بالاتری برای پیامدهای احتمالی افسردگی را گزارش کردند و سطوح استرس زا همبستگی قابل توجهی با پیامدهای احتمالی اضطراب داشتند. شرکت کنندگان زن ، در مقایسه با مردان، شرکت کنندگان با SES پایین، در مقایسه با شرکت کنندگان با SES بالاتر، شرکت کنندگان با سطوح استرس مرتبط با COVID-19 بالاتر ، در مقایسه با افراد با سطوح پایین، و شرکت کنندگان با استرس کووید طولانی مدت در مقایسه با افراد بدون این ویژگی، شانس بیشتر برای افسردگی و اضطراب احتمالی همراه داشتند. این یافته‌ها اهمیت موقعیت اجتماعی، استرس، و کووید طولانی مدت، به عنوان همبستگی سلامت روانی در طول همه‌گیری را برجسته می‌کنند.

مقدمه

همه‌گیری کووید-۱۹ آسیب روانی گسترده‌ای به جمعیت‌های متعدد وارد کرده است (ابدالا و همکاران، ۲۰۲۱؛ برسلاو و همکاران، ۲۰۲۱؛ چن و همکاران، ۲۰۲۰؛ دالی و رابینسون، ۲۰۲۱؛ اتمن و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۰. رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۲ a). انزوای اجتماعی، تعارضات بین فردی، و بسیاری از عوامل استرس زای اقتصادی و مرتبط با سلامت، ناشی از COVID-19 و که برای بسیاری مزمن شد، به افزایش قابل توجهی در پریشانی روانی کمک کرده است (ابدالا و همکاران، ۲۰۲۱؛ دالی و رابینسون، ۲۰۲۱ ، اتمن و همکاران، ۲۰۲۱، ؛ فروه ویرث و همکاران، ۲۰۲۱؛ لاخان و همکاران، ۲۰۲۰؛ لودز و همکاران، ۲۰۲۰؛ مگسون و همکاران، ۲۰۲۱؛ پانکانی و همکاران، ۲۰۲۱). علاوه بر این، تداوم علائم فیزیکی بیش از یک ماه پس از عفونت اولیه، در قالب “کووید طولانی مدت” به خوبی مستند شده است (Leow et al., 2005; Moldofsky & Patcai, 2011; Sugiyama et al., 2022). علائم طولانی مدت COVID-19 شامل خستگی، تغییر در الگوهای تنفسی، خطرات قلبی عروقی، تغییرات شناختی، و تحریف در چشایی و بویایی برای هفته‌ها و ماه‌ها پس از شروع کووید-۱۹ است (کروک و همکاران، ۲۰۲۱؛ پاولی و همکاران، ۲۰۲۱; Raveendran و همکاران، ۲۰۲۱).

بررسی‌های مربوط به پریشانی روانی در طول همه‌گیری، افزایش شیوع علائم افسردگی و اضطراب را ثبت کرده است (دیلی و رابینسون، ۲۰۲۱؛ اتمن و همکاران، ۲۰۲۰؛ هولینگ و همکاران، ۲۰۲۰؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰؛ ژانگ و همکاران، ۲۰۲۰).  یک بررسی در سال ۲۰۲۲ پیامدهای سلامت روان مرتبط با بیماری همه گیر را بررسی کرد و تغییرات در پریشانی پس از عفونت کووید-۱۹ را با پریشانی بیشتر در مراحل حاد عفونت و ادامه پریشانی در افراد ماه‌ها پس از عفونت اولیه ثبت کرد (Zürcher et al., 2022). مطالعه قبلی در مورد بررسی سایر اختلالات مربوطه ،  درد مزمن را به عنوان یک همراهی مهم با اختلالات خلقی و اضطراب نشان داده است که نشانگر آن است که درک کامل تر از رابطه متقابل کووید طولانی مدتبا پریشانی روانی گام مهمی در جهت درک این بیماری و تأثیرات بلندمدت آن بر سلامت جمعیت است. (Alciati et al., 2012; Gadalla, 2008; Thieme et al., 2004; Yalcin & Barrot, 2014).

با توجه به پیامدهای نامتناسب مادی و روانی همه گیری در این جوامع در مقایسه با جوامع با منابع بیشتر، بررسی روابط متقابل بین عوامل استرس زای مرتبط با کووید-۱۹ به ویژه جمعیت های کم منابع و دارای تنوع قومیتی حائز اهمیت است (ماتوس دوس سانتوس و همکاران ۲۰۲۰؛ ژانگ و همکاران، ۲۰۲۰). در میان کسانی که مطالعات کووید طولانی مدترا گزارش می‌کنند، طیفی از چالش‌های مداوم یافت شده است که استرس‌های روزانه را افزایش می‌دهد. طیفی که از موانعی برای بازگشت به کار تا دشواری در حفظ فعالیت‌های روزانه را شامل میشود (آنایا و همکاران، ۲۰۲۱؛ لمهوفر و همکاران، ۲۰۲۱؛ پرین و همکاران .، ۲۰۲۰؛ تاباکف و همکاران، ۲۰۲۲).

تا به امروز، افزایش پریشانی ثبت شده در طول COVID-19 در رابطه با عوامل استرس زای مربوطه مشخص شده است (اتمن و همکاران، ۲۰۲۱؛ فروه ویرث و همکاران، ۲۰۲۱؛ گیبسون و همکاران، ۲۰۲۱، ۲۰۲۱؛ ماتوس دوس سانتوس، ۲۰۲۰؛ ناگاتا و همکاران. همکاران، ۲۰۲۲؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱، ۲۰۲۲a؛ ژانگ و همکاران، ۲۰۲۰). مطالعات خاص تأثیر روانشناختی متفاوتی را بر کسانی که منابع اقتصادی کمتری دارند و همچنین برای جمعیت های رنگین پوست به طور کلی نشان داده است (ماتوس دوس سانتوس، ۲۰۲۰؛ ژانگ و همکاران، ۲۰۲۰). تأثیر نامتناسب COVID-19 بر جمعیت‌هایی که از لحاظ تاریخی به حاشیه رانده شده‌اند، در ارتباط با نرخ ابتلا به کووید-۱۹ و عوامل استرس‌زای روزانه، توجه بیشتر به سلامت روانی این جوامع را ضروری می‌سازد.

مطالعه حاضر

مطالعه حاضر به دنبال بررسی رابطه بین عوامل استرس زای مرتبط با COVID-19 و بر شانس تجربه سه پیامد روانپزشکی بود: فقط افسردگی احتمالی، فقط اضطراب احتمالی و افسردگی و اضطراب احتمالی همراه. داده ها از دسامبر ۲۰۲۱ تا ژانویه ۲۰۲۲، در طی موج Omicron، در شهر نیویورک، در میان جمعیت شهری عمدتاً دارای وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین (SES) از بزرگسالان که حداقل در یک دوره در یک دانشگاه دولتی ثبت نام کرده بودند، جمع آوری شد.

روش ها

شرکت کنندگان

نمونه حاضر شامل ۱۴۸۸ بزرگسال ۱۸ ساله یا بالاتر بود که حداقل در یک دوره در پردیس CUNY ثبت نام کرده بودند.

روش

داده ها از طریق نظرسنجی های خودگزارشی انجام شده در Qualtrics جمع آوری شد. پیوندهای نظرسنجی های Qualtrics در دسامبر ۲۰۲۱ در یک ایمیل به چندین پردیس CUNY ارسال شد. داده ها تا ۲۶ ژانویه ۲۰۲۲ جمع آوری شد. معیارهای ورود به مطالعه (سن ۱۸ سال یا بالاتر و ثبت نام حداقل در یک دوره دانشگاهی) بود. صفحه نظرسنجی و شرکت کنندگان با کلیک بر روی لینک و تکمیل نظرسنجی رضایت دادند. هیچ غرامت مالی برای تکمیل نظرسنجی داده نشد. این مطالعه توسط هیئت بررسی نهادی در CUNY تایید شد.

مقیاس ها

مشخصه های جمعیتی

جنسیت با سه دسته اندازه‌گیری شد: زن، مرد یا سایر (شامل هویت‌های غیر دودویی یا هویت‌های جنسی دیگر). عضویت گروه قومی با پنج دسته اندازه گیری شد: لاتینکس، آسیایی غیر لاتین، سیاه غیر لاتین، بومی غیر لاتین و سفید غیر لاتین. یک شاخص SES با استفاده از متغیرها و امتیازات زیر محاسبه شد: درآمد خانوار (نمرات ۱ نشان دهنده درآمد ≥ ۶۵۰۰۰ دلار)، پس انداز خانوار (نمرات ۱ نشان دهنده پس انداز ≥ ۱۰۰۰۰ دلار)، درآمد فردی (نمرات ۱ نشان دهنده درآمد فردی)، پس انداز ≥ ۳۵،۰۰ دلار (نمرات ۱ نشان دهنده پس انداز ≥ ۵۰۰۰ دلار)، تحصیلات (نمرات ۱ نشان دهنده فارغ التحصیل دانشگاه یا بالاتر) و بیمه سلامت (نمره ۲ برای بیمه درمانی خصوصی، امتیاز ۱ برای بیمه سلامت عمومی، و امتیاز ۰ برای عدم بیمه درمانی).  نمرات SES سپس تجمیع و در میانه تقسیم شدند. شاخص حاضر در تحقیقات قبلی در مورد سلامت روان در طول COVID-19 مورد استفاده قرار گرفته است (Rudenstine et al., 2021).

شاخص استرس COVID-19

از ۱۵ عامل استرس زا برای ارزیابی استرس مرتبط با کووید-۱۹ استفاده شد: دیدن دوستان کمتر، ملاقات حضوری کمتر با خانواده، مرگ یکی از نزدیکان به دلیل کووید-۱۹، مشکلات خانوادگی یا روابط، احساس تنهایی، ناتوانی در تهیه غذا به دلیل کمبود، ناتوانی در تهیه لوازم به دلیل کمبود، از دست دادن شغل، از دست دادن شغل یکی از اعضای خانواده، مشکلات مالی، مشکل در پرداخت اجاره، اجبار به ترک دانشگاه، کار از راه دور، سپردن مراقبت از کودکان به دیگری و لغو .  این عوامل استرس زا در تحقیقات قبلی برای بررسی تأثیر روانی قرار گرفتن در معرض استرس در طول همه‌گیری مورد استفاده قرار گرفته‌اند (ابدالا و همکاران، ۲۰۲۱؛ اتمن و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱، ۲۰۲۲a). سوال به این شرح بود: «آیا هر یک از موارد زیر بر زندگی شما در نتیجه شیوع ویروس کرونا یا کووید-۱۹ تأثیر گذاشته است؟» و از شرکت‌کنندگان خواسته شد تا وجود همه عوامل استرس‌زا را بررسی کنند. تأیید هر عامل استرس‌زا به‌عنوان ۱ نمره در نظر گرفته شد، نمرات کل جمع‌آوری شد و نمرات در قالب:  ≥۵ استرس بالا، و <5 استرس کم، که مطابق با تحقیقات قبلی COVID-19 بوده است و به منظور کمک به تفسیر نتایج نسبت شانس رگرسیون لجستیک در نظر گرفته شده اند دسته بندی شد (اتمن و همکاران، ۲۰۲۰؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۱). ، ۲۰۰۱؛ گالیا و همکاران، ۲۰۰۸).

کووید طولانی

کووید طولانی مدت در قالب یک سوال ارزیابی شد که بیان می‌کرد: «آیا به مدت حداقل ۳ ماه از شروع تشخیص اولیه کووید-۱۹ همچنان علائم پایداری (مانند خستگی، تنگی نفس، و اختلال شناختی) دارید؟» پاسخ ها در مقیاس دودویی بله/خیر بودند. فقط پاسخ‌دهندگانی که قبلاً تشخیص کووید-۱۹ داشته اند مورد بررسی قرار گرفتند و لذا افرادی که گزارش دادند مبتلا به کووید-۱۹ تشخیص داده نشده اند یا آزمایش آنها منفی بوده است، در تعریف متغیر کووید طولانی مدت(COVID) قرار نگرفته اند. از شرکت‌کنندگانی که کووید-۱۹ داشتند، ۳۹.۹ درصد ابتلا به کووید طولانی مدت و ۶۰.۱ درصد نداشتن کووید طولانی مدترا تأیید کردند.

افسردگی احتمالی

پرسشنامه سلامت بیمار-۹ (PHQ-9) یک ابزار معتبر بالینی است که برای ارزیابی علائم افسردگی استفاده می شود (Kroenke et al., 2001). پرسشنامه مذکور ۹ آیتم است که هر کدام در یک مقیاس ۴ امتیازی از ۰ (اصلاً) تا ۴ (تقریباً هر روز) امتیاز می گیرند. این پرسشنامه دارای حساسیت مستند ۸۸.۰٪ است و امتیاز مورد نظر برای تعیین مرز تشخیصی بالینی  تایید شده ۱۰ است، لذا نمرات ≥۱۰ نشان دهنده افسردگی احتمالی است (Kroenke et al., 2001). آلفای کرونباخ برای PHQ-9 برای نمونه حاضر ۰.۹۱ بود.

اضطراب احتمالی

اختلال اضطراب فراگیر-۷ (GAD-7) یک ابزار معتبر بالینی است که برای ارزیابی علائم اضطراب استفاده می شود (اسپیتزر و همکاران، ۲۰۰۶). دارای ۷ ماده است که هر کدام در یک مقیاس ۴ امتیازی از ۰ (اصلاً) تا ۴ (تقریباً روزانه) امتیاز داده شده است. دارای نرخ حساسیت مستند ۸۹.۰٪ و دارای امتیاز قطعی تایید شده بالینی ۱۰ است، لذا نمرات ≥۱۰ نشان دهنده اضطراب احتمالی است (اسپیتزر و همکاران، ۲۰۰۶). آلفای کرونباخ برای GAD-7 برای نمونه ما ۰.۹۳ بود.

احتمال همراهی افسردگی و اضطراب

به منظور ارزیابی پیامدهای همراه، متغیر جدیدی با استفاده از متغیرهای افسردگی و اضطراب احتمالی باینری کدگذاری شد که براساس امتیاز ۱۰ مرزبندی شدند. این متغیر جدید باینری بود: افسردگی و اضطراب احتمالی همراه (۱) . افسردگی و اضطراب غیر همراه (۰). گروه همراه شامل شرکت‌کنندگانی بود که فقط نمره‌های احتمالی افسردگی یا اضطراب داشتند یا هیچکدام. این امتیازدهی به‌منظور ارزیابی تأثیر خاص پیش‌بینی‌کننده‌ها بر افسردگی و اضطراب احتمالی همراه، به جای هر یک از تشخیص‌ها به تنهایی، انجام شد. این استفاده از نمرات برای ارزیابی همراهی  ها قبلاً نیز برای ارزیابی افسردگی و اختلالات اضطرابی استفاده شده است (بانته و همکاران، ۲۰۲۱؛ جوهانسون و همکاران، ۲۰۱۳؛ پالگی و همکاران، ۲۰۲۰).

تجزیه و تحلیل داده ها

تمامی تجزیه و تحلیل ها با نرم افزار SPSS انجام شد. ابتدا، ما ویژگی‌های نمونه شامل جمعیت‌شناسی، عوامل استرس‌زا، وجود کووید طولانی مدت و افسردگی و اضطراب احتمالی همراه را ارزیابی کردیم. دوم، ما آزمون‌های مجذور کای را برای ارزیابی اهمیت بین ویژگی‌ها و میزان احتمالی افسردگی و اضطراب محاسبه کردیم. سوم، ما رگرسیون‌های لجستیک باینری را محاسبه کردیم تا شانس افسردگی احتمالی را با اطلاعات جمعیت‌شناسی، سطوح استرس و کووید طولانی به عنوان پیش‌بینی‌کننده ارزیابی کنیم. چهارم، این تحلیل با اضطراب احتمالی به عنوان نتیجه تکرار شد. پنجم، این تحلیل با افسردگی و اضطراب همراه به عنوان پیامد تکرار شد.. علاوه بر این، همه تجزیه و تحلیل‌ها برای تشخیص قبلی بیماری مزمن، از طریق یک سوال منفرد که از شرکت‌کنندگان سؤال می‌کرد آیا یک بیماری مزمن قبلی (از جمله بیماری‌های قلبی عروقی، ریوی یا سایر بیماری‌های مزمن) داشته‌اند، کنترل می‌شوند. رگرسیون های لجستیک به صورت سلسله مراتبی محاسبه شدند و هر نوع متغیر به صورت مرحله ای وارد شد تا از محدود کردن سایز نمونه های فرعی دیگر توسط نمونه های فرعی کوچکتر جلوگیری شود. داده‌هایی که برای بیش از نیمی از اندازه‌گیری ها وجود نداشت، از تجزیه و تحلیل حذف شدند.

نتایج

میانگین سنی نمونه حاضر ۲۶.۷ (انحراف معیار = ۹.۷۲) بود. جدول ۱ توزیع نمونه حاضر و همچنین p-value برای تجزیه و تحلیل کای اسکوئر را نشان می دهد. اکثریت نمونه ما زن بودند (۶۷.۴%)، ۳۰.۴% مرد بودند و ۲.۲% داشتن هویت های غیر دودویی دیگر را تایید کردند. تفکیک عضویت گروه قومی نژادی نمونه ما به شرح زیر بود: ۳۴.۵٪ لاتینکس، ۲۵.۰٪ غیر لاتین آسیایی، ۱۶.۱٪ غیر لاتین سیاه پوست، ۰.۸٪ غیر لاتین بومی، و ۲۳.۶٪ غیر لاتین سفید. از نظر وضعیت اجتماعی-اقتصادی (SES)، ۶۲.۷ درصد از نمونه ما دارای تعریف SES بالا، و ۳۷.۳ درصد دارای SES پایین بودند ۶۲ % از نمونه ما وجود تعداد بالایی از عوامل استرس زا را تایید کردند، و ۳۸.۰٪ تعداد پایینی از عوامل استرس زا را تایید کردند. تقریباً ۴۸% از نمونه‌ها دارای افسردگی احتمالی، ۳۷.۱٪ اضطراب احتمالی، و ۳۲.۶٪ دچار افسردگی و اضطراب احتمالی همراه بودند. همه عوامل ثبت شده، نتایج کای اسکوئر قابل توجهی را به همراه داشتند که نشان دهنده ارتباط معنی داری بین این عوامل و میزان احتمال افسردگی و اضطراب بود. با این حال، با توجه به توزیع سلولی نامتجانس، به ویژه در گروه های قومی نژادی و جنسیتی، چنین اهمیتی می تواند به دلیل توزیع ناعادلانه باشد. با توجه به اهمیت این متغیرها، همه آنها در محاسبات رگرسیون لجستیک بعدی گنجانده شدند.

مشخصه های جمعیتی

جدول ۲ نتایج رگرسیون های لجستیک محاسبه شده را نشان می دهد. فقط جنسیت به طور قابل توجهی با شانس بالاتر افسردگی احتمالی برای زنان مرتبط بود. یافته برای سایر افراد تراجنسیتی و غیر دودویی نیز قابل توجه بود.در مورد اضطراب احتمالی، تنها عوامل استرس زا پیش بینی کننده معنی داری بودند. همانطور که نشان داده شد، متغیرهای زیر با شانس بیشتری برای افسردگی و اضطراب احتمالی همراه بودند: جنسیت زن  ، پایین بودن SES، ابتلا به کووید و سطح استرس بالاتر.

بحث

با استفاده از نمونه ای از دانشجویان دانشگاهی که در بزرگترین دانشگاه دولتی ایالات متحده تحصیل می کردند، این مطالعه دو یافته کلیدی داشت. اول، ما دریافتیم که (i) جنسیت زن برای ایجاد افسردگی احتمالی و اضطراب افسردگی احتمالی همراه با هم دخیل بود، (ii) قرار گرفتن در معرض استرس مرتبط با بیماری همه‌گیر با افزایش خطر احتمالی اضطراب و پیامدهای همراه همراه بود، و (iii)  SES پایین به طور قابل توجهی با افزایش احتمال افسردگی و اضطراب همراه است. همبستگی های قبلاً ثابت شده سلامت روانی در زمینه COVID-19 شامل جنسیت زن، SES پایین و قرار گرفتن در معرض استرس بیشتر COVID-19 است (Abdalla و همکاران، ۲۰۲۱؛ Ettman و همکاران، ۲۰۲۱؛ Fruehwirth و همکاران، ۲۰۲۱؛ ماتوس دوس سانتوس، ۲۰۲۰؛ ناگاتا و همکاران، ۲۰۲۲؛ پک، ۲۰۲۱؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱). دوم، کووید طولانی مدت تنها یک همبستگی قابل توجه بین افسردگی و اضطراب احتمالی همراه،  بود. این نشان می دهد که کووید طولانی مدت، متغیری منحصر به فرد برای افزایش خطر علائم همبودی خلق و خوی-اضطراب است و بیش از پیش نشان میدهد که پریشانی روانی در طی همه گیری کووید-۱۹ افزایش یافته است (اتمن و همکاران، ۲۰۲۱؛ فروه ویرث و همکاران، ۲۰۲۱؛ گیبسون و همکاران، ۲۰۲۱؛ ناگاتا و همکاران، ۲۰۲۲؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰).

این بیماری همه گیر به طور نامتناسبی بر رفاه روانی زنان تأثیر گذاشته است (آلمیدا و همکاران، ۲۰۲۰؛ پک، ۲۰۲۱؛ پاور، ۲۰۲۰). بار مراقبت، فشارهای بیشتر بر تعادل کار-زندگی-خانواده به دلیل کار از راه دور و تعطیلی مدارس ممکن است به تأثیر بیشتر بیماری همه گیر بر سلامت روانی زنان در مقابل مردان اثر کرده باشد (پاور، ۲۰۲۰؛ خلاصه سیاست دبیر کل سازمان ملل متحد، n.d. ). تحقیقات قبلی نشان داده است که زنان باردار یا کسانی که خشونت خانگی را در طول این همه گیری تجربه می کنند، افزایش یافته است (آلمیدا و همکاران، ۲۰۲۰؛ حسامی و همکاران، ۲۰۲۲؛ پاور، ۲۰۲۰؛ خلاصه سیاست دبیر کل سازمان ملل متحد، n.d.) . تحقیقات همچنین افزایش افسردگی را برای زنان در زمینه بحران‌های بزرگ نشان داده است، و یافته‌های حاضر از خطر قابل‌توجه احتمالی افسردگی و اضطراب همراه برای زنان در طول همه‌گیری حمایت می‌کند (آکرکار و فوردهام، ۲۰۱۷؛ گلدمن و گالیا، ۲۰۱۴ ؛ شوشتری و همکاران، ۲۰۱۸).

نقش وضعیت اجتماعی-اقتصادی به عنوان همبستگی مهم در اختلالات خلقی و اضطراب با تحقیقات قبلی مطابقت دارد (اتمن و همکاران، ۲۰۲۱؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱؛ ژانگ و همکاران، ۲۰۲۰). اثرات همه‌گیری بر اقتصاد، اشتغال، مسکن و ناامنی غذایی، و مسیرهای تحصیلی، اختلالات بیشتری را برای کسانی که دسترسی کمتری به ثروت و تحصیلات دارند، ایجاد کرده است (Ando & Furuichi، ۲۰۲۱؛ Borio، ۲۰۲۰؛ Fairlie et al., 2020; رودنستین و همکاران، ۲۰۲۱؛ شربوک و همکاران، ۲۰۲۰). به همین ترتیب، مشاهده شده است که عوامل استرس زای مرتبط با کووید-۱۹ مرتبط با آسیب شناسی روانی در سراسر همه گیری مداوم هستند که با مطالعه  منتشر شده ذیل مطابقت دارد (ابدالا و همکاران، ۲۰۲۱؛ رودنستین و همکاران، ۲۰۲۰، ۲۰۲۱، ۲۰۲۲b).

تا آنجا که ما می دانیم مطالعات کمی در مورد بررسی نقش کووید طولانی مدتدر سلامت روانی انجام شده است. تحقیقات اولیه رابطه بین کووید طولانی و افسردگی را شناسایی کرده است (رناد-چارست و همکاران، ۲۰۲۱). مهمتر از همه، مطالعه ما، که نشان داد کووید طولانی مدت با افسردگی-اضطراب احتمالی همراه است و نه تنها با تشخیص احتمالی، ارتباط دارد بلکه نشان می‌دهد که در میان جمعیت نمونه ما، پیامدهای روان‌شناختی کووید طولانی مدتفراگیرتر از یک اختلال تشخیصی منفرد بود. کار قبلی از مطالعه ما میزان بالایی از اضطراب احتمالی و افسردگی احتمالی را در بین نمونه ما در مقایسه با میانگین‌های ملی در طول COVID-19 (اتمن و همکاران ۲۰۲۰) ثبت کرده است که نشان میدهد عوامل استرس‌زای COVID-19 قوی‌ترین همبستگی‌های مربوط به این پریشانی روانشناختی هستند. این مطالعه نشان می دهد که تجربه کووید طولانی مدتهیچ ارتباط معنی داری با افسردگی یا اضطراب احتمالی به تنهایی ندارد، در حالی که برای اضطراب افسردگی احتمالی همراه است.

چند توضیح وجود دارد که چرا کووید طولانی مدت به طور خاص با افزایش افسردگی-اضطراب همراه است. اولاً، چنین رابطه ای ممکن است با تأثیرات خاص کووید طولانی مدت بر زندگی روزمره مرتبط باشد.نمودهایی که در آن کووید طولانی مدت با ظرفیت فرد برای کار یا انجام هر نوع فعالیت، افزایش خستگی و سایر خطرات سلامتی مرتبط با کووید طولانی مرتبط است، ممکن است به اشکال منحصر به فردی با استرس مرتبط باشد که هم افسردگی و هم اضطراب را تشدید می کند.  بنابراین با پیامدهای همزمان و همراه است (کروک و همکاران، ۲۰۲۱؛ مندلسون و همکاران، ۲۰۲۰؛ ریوندران و همکاران، ۲۰۲۱). دوما، مطالعاتی در مورد روابط بین شرایط سلامت در بلند مدت و پیامدهای افسردگی و اضطراب همراه وجود دارد که ارتباط بین اثرات علائم، مانند موارد ذکر شده در بالا، و پیامدهای همراه، که به طور بالقوه به صورت دو طرفه رخ می دهند، با بیماری های همراه پزشکی و روانی که بیماری را تشدید می کنند، همراه است. (اسکات و همکاران، ۲۰۰۷؛ زاریفوپولوس و همکاران، ۲۰۱۹).

یافته‌های ما مبنی بر اینکه تجربه کووید طولانی مدتبا خطر ابتلا به افسردگی و اضطراب احتمالی همراه است، با این مطالعات اولیه مطابقت دارد و بر اساس آن گسترش یافته است. این که کووید طولانی مدت یک متغیر همبسته روانشناختی است با تحقیقات اولیه در مورد تأثیرات پزشکی و عملکردی آن مطابقت دارد (کروک و همکاران، ۲۰۲۱؛ پاولی و همکاران، ۲۰۲۱؛ ریوندران و همکاران، ۲۰۲۱). تداوم علائم ناتوان کننده مانند خستگی، ناهنجاری های ریوی و قلبی عروقی، از جمله، با ترس و غم در مورد عدم اطمینان در مورد چگونگی کاهش چنین علائمی مرتبط است. این پاسخ‌ها به علائم پایدار با فقدان درمان‌های شناخته‌شده یا منسجم توصیه‌شده تاکنون برای کووید طولانی مدت تشدید می‌شوند (Desforges et al., 2021; Jiang & McCoy, 2020). علاوه بر این، چنین ناشناخته‌هایی در رابطه با این علائم ممکن است سردرگمی و سوء تفاهم را در یک سیستم مراقبت‌ بهداشتی تشدید کند که هنوز درک کاملی از کووید طولانی مدت و هنجارهای درمانی ایجاد نکرده است. پیامد عملکردی علائم مداوم کووید-۱۹ را نیز می‌توان کاهش ظرفیت فرد برای ادامه کار، ورزش، یا شرکت در فعالیت‌هایی دانست که از آنها لذت می‌برد و نیاز به فعالیت شناختی و فیزیکی دارد، که این پیامد ها به طور بالقوه باعث ایجاد یا تشدید تظاهرات انهدونیا می‌شود. درحالی که پیگیری این فعالیت ها خروجی های اضطراب را کاهش میدهد (آنایا و همکاران، ۲۰۲۱؛ لمهوفر و همکاران، ۲۰۲۱؛ پرین و همکاران، ۲۰۲۰؛ تاباکف و همکاران، ۲۰۲۲). علاوه بر این، تحقیقات کاهش علائم پس از COVID-19 را برای سال‌ها پس از عفونت ثبت کرده است که نیاز به تحقیقات بیشتر را نشان می‌دهد که این کاهش علائم را در رابطه با سلامت روانی و پیامدهای سلامت روان مشخص می‌کند (Fernández-de-Las-Peñas و همکاران .، ۲۰۲۲). تحقیقات باید ماهیت در حال تغییر سلامت جسمی و روانی در طول COVID-19 و فعل و انفعالات پیچیده ای که می تواند بین این عوامل رخ دهد را در نظر بگیرد.

یافته های حاضر محدودیت های متعددی دارند. اولاً، به دلیل ماهیت مقطعی مطالعه، نمی توان علیت را استنباط کرد. دوم، نمونه اکثریت زنان و دارای SES پایین‌تر بودند که تعمیم‌پذیری یافته‌های ما را محدود می‌کرد. سوم، اتکای ما به معیارهای خود گزارشی امکان تشخیص بالینی تعیین شده را حذف می کند و بیشتر بر نتایج تشخیصی احتمالی تکیه می کند. با این وجود، ابزارهای غربالگری مورد استفاده برای افسردگی احتمالی و اضطراب احتمالی بسیار مورد توجه هستند و برای ارزیابی پیامدهای سلامت روان به خوبی تثبیت شده اند (بانته و همکاران، ۲۰۲۱؛ یوهانسون و همکاران، ۲۰۱۳؛ کرونکه و همکاران، ۲۰۰۱؛ پالگی و همکاران .، ۲۰۲۰؛ اسپیتزر و همکاران، ۲۰۰۶). چهارم، متغیرهای غیرشاملی که عوامل دخیل در سلامت روانی در طول فاجعه و در طول کووید-۱۹ هستند، مانند وضعیت مهاجرت، گرایش جنسی، داده‌های جغرافیایی در سطوح محله، مورد بررسی قرار نگرفت و برای بررسی در مطالعات آتی مهم خواهد بود. به همین ترتیب، تحقیقات اضافی ممکن است شامل اقدامات تشخیص افسردگی و اضطراب قبل از ابتلا به کووید-۱۹، به منظور استنتاج بهتر روابط بین پریشانی روان‌شناختی قبلی و ناشی از کووید طولانی، و همچنین ارزیابی‌های جامع‌تر از علائم طولانی مدت COVID-19 و شدت آنها باشد.

علیرغم وجود این محدودیت ها، این اولین مطالعه ای است که ما از آن آگاه هستیم که به نقش کووید طولانی مدتدر شکل دادن اثرات کووید بر سلامت روان پرداخته است. یافته‌های کنونی اهمیت درک همبستگی‌های مختلف پریشانی را که افراد را در طول همه‌گیری در حال تغییر تحت تأثیر قرار می‌دهند، برجسته می‌کند. موقعیت اجتماعی، استرس و تجربیات پزشکی در کنار هم به علائم روانپزشکی مربوط می شوند و باید در راستای تقویت رفاه روانی در طول یک بیماری همه گیر به در نظر گرفته شوند.